Эмнэлзүйн лавлах

Энэхүү эмнэлзүйн заавар нь Монгол Улсын Эрүүл Мэндийн Сайдын баталсан 2018 оны 07 дугаар сарын 16-ны өдрийн А/281 дугаар тушаал юм. Уг зааврыг Эх хүүхдийн эрүүл мэндийн үндэсний төв (ЭХЭМҮТ), Эрүүл мэндийн хөгжлийн төв болон мэргэжлийн салбар зөвлөлийн эрдэмтэн, эмч нарын баг боловсруулжээ. Энэхүү удирдамж нь төрөх тасаг, нярайн эмгэг судлалын тасаг болон нярайн эрчимт эмчилгээний тасагт ажиллаж буй неонатологич, хүүхдийн эмч, сэхээн амьдруулахын эмч нарт зориулагдсан. Гол зорилго нь уушгины гадаргуугийн идэвхт бодис буюу сурфактантын дутагдлаас үүдэлтэй амьсгалын дистресс хамшинжийг орчин үеийн дэвшилтэт технологиор эмчилж, нярайн эндэгдлийг бууруулахад оршино. Энэхүү тушаал гарснаар өмнө нь мөрдөгдөж байсан 2017 оны А/102 дугаар тушаал хүчингүй болж, энэ шинэчилсэн хувилбарыг мөрдөхөөр болсон байна.

Энэхүү эмнэлзүйн заавар нь Монгол Улсын Эрүүл Мэндийн Сайдын баталсан 2024 оны 06 дугаар сарын 03-ны өдрийн А/256 дугаар тушаал юм. "Зонхилон тохиолдох өвчний үед цус, цусан бүтээгдэхүүн сэлбэх заавар"-ыг нэгдүгээр хавсралтаар, "Цус сэлбэх үйл ажиллагаанд мөрдөх аргачлал"-ыг хоёрдугаар хавсралтаар тус тус баталсан байна.Уг зааврыг Цус сэлбэлт судлалын үндэсний төв (ЦССҮТ), Цус судлалын мэргэжлийн салбар зөвлөл болон тэргүүлэх эрдэмтэн, эмч нарын баг боловсруулжээ. Энэхүү удирдамж нь улсын болон хувийн хэвшлийн бүх шатны эрүүл мэндийн байгууллага, цус сэлбэх тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг бүх эмч, мэргэжилтнүүдэд хамааралтай. Гол зорилго нь цус, цусан бүтээгдэхүүний зохистой, аюулгүй хэрэглээг төлөвшүүлэх, эмнэлзүйн үр дүнг сайжруулах, эрсдэлээс сэргийлэхэд оршино. Онцлон тэмдэглэхэд, энэхүү тушаал гарснаар өмнө нь мөрдөгдөж байсан Эрүүл мэндийн сайдын 2017 оны А/03 дугаар тушаал хүчингүй болж байна.

Энэхүү эмнэлзүйн заавар нь Монгол Улсын Эрүүл Мэндийн Сайд С.Энхболдын баталсан 2022 оны 02 дугаар сарын 10-ны өдрийн А/80 дугаар тушаал юм.Уг зааврыг Улсын Нэгдүгээр Төв Эмнэлэг (УНТЭ)-ийн Бүдүүн шулуун гэдэсний мэс заслын тасаг, АШУҮИС-ийн Мэс заслын тэнхимийн профессор, зөвлөх эмч нарын баг боловсруулжээ. Энэхүү удирдамж нь голчлон бүдүүн шулуун гэдэсний мэс засалчдад зориулагдсан боловч анхан шатны эмч нар өвчтөнийг зөв сонгож илгээхэд мөн хамааралтай. Зааврын үндэслэл нь Английн NICE (National Institute for Health and Care Excellence) 2017 оны удирдамж болон орчин үеийн нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчмуудад тулгуурласан байна.

Энэхүү эмнэлзүйн заавар нь Монгол Улсын Эрүүл Мэндийн Сайдын баталсан 2022 оны 02 дугаар сарын 10-ны өдрийн А/78 дугаар тушаал юм.Уг зааврыг Улсын Нэгдүгээр Төв Эмнэлэг (УНТЭ), АШУҮИС-ийн Бөөр судлал, Бөөрний мэс засал, Эмгэг судлал, Дүрс оношилгооны тэнхимийн тэргүүлэх профессорууд, зөвлөх эмч нарын өргөн бүрэлдэхүүнтэй баг боловсруулжээ. Энэхүү удирдамж нь лавлагаа шатлалын эмнэлгийн бөөр судлаач, бөөрний мэс засалч, дүрс оношилгооны эмч болон эмгэг судлаач эмч нарт зориулагдсан. Гол зорилго нь бөөрний түүдгэнцэр, сувганцар, завсрын эд, судасны эмгэгүүд болон бөөр шилжүүлэн суулгалтын дараах ховхролыг эдийн түвшинд нарийн оношлох, MNS 6326:2012 стандартыг баяжуулан олон улсын жишигт нийцүүлэхэд оршино.

Шарх угаалт гэдэг нь шархны гадаргууг чийгшүүлэх, гүний бохирдлыг цэвэрлэх, үзлэг хийх нөхцөлийг бүрдүүлэх зорилгоор уусмалыг шархны гадаргуу дээгүүр тогтмол урсгалаар урсгах ажилбар юм. Энэхүү арга нь шархны шүүдэс дэх эсийн үлдэгдэл, гадаргуугийн эмгэг төрүүлэгчид болон хэсэг газарт хэрэглэсэн эмийн үлдэгдлийг зайлуулахад чиглэдэг. Шархыг арчих эсвэл усанд дүрж угаах аргуудтай харьцуулахад шарх угаалт нь цэвэрлэгээний хамгийн үр дүнтэй, найдвартай аргад тооцогддог.Шархны хэвийн эдгэрэлт нь үрэвслийн, үржлийн буюу фибропластик, нөхөн төлжих гэсэн харилцан хамааралтай гурван үе шатаар явагддаг. Хэвийн эдгэрэлтийн үед гэмтлийн хариу болсон судас болон эсийн урвалын дүнд үрэвслийн үе шатанд халдвар үүсгэгч бичил биетэн, гадны биет, үхэжсэн эдүүд шархнаас цэвэрлэгддэг. Гэвч бие махбодын үрэвслийн хариу урвал сулрах нь гадаргуугийн бичил биетнийг дарангуйлах чадварыг бууруулдаг. Энэ нь ангиогенез болон мөхлөгөн эд үүсэлтийг удаашруулж, халдвар үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.Шархыг бохирдуулж буй бичил биетүүд нь коллагены нийлэгжлийг алдагдуулж, матрикс металлопротеиназуудыг өөрчилснөөр эдийн хүчилтөрөгчийн дутагдал (анокси) үүсгэж, нейтрофил болон макрофагийн үйл ажиллагаанд саад учруулдаг байна.Шархны үхэжсэн эдийг огтолж цэвэрлэх мэс ажилбартай хавсран угаалт хийх нь эдгэрэлтэд саад болж буй бохирдлыг зайлуулж, үрэвслийн үе шатаас үржлийн үе шат руу шилжих явцыг түргэсгэх чухал ач холбогдолтой. Шарх угаалтыг зөв гүйцэтгэсэн тохиолдолд эдгэрэлт гүний эдийн давхаргаас арьсны гадаргуу руу чиглэн явагдахад дэмжлэг үзүүлдэг. Мөн буглааны хөндий эсвэл халдварлагдсан сувгийн дээгүүр арьс хугацаанаас өмнө битүүрч эдгэрэхээс сэргийлдэг. Угаалтын үндсэн зорилго нь шархны ёроолыг гэмтээхгүйгээр, бактерийг гүн рүү түлхэх эрсдэлийг хамгийн бага түвшинд байлгаж цэвэрлэхэд оршино.Шарх угаах уусмалыг сонгохШарх угаалтад тохирох уусмалыг сонгох нь нэн чухал алхам юм. Хэсэг газарт хэрэглэх уусмалуудад цэвэрлэгч бодисууд, антибиотик, мөөгөнцрийн эсрэг бэлдмэл, антисептик болон мэдээ алдуулагч зэрэг багтдаг. Тохиромжтой угаалгын уусмал нь изотоник, цус задрал үүсгэдэггүй, хор нөлөөгүй, тунгалаг, ариутгахад хялбар бөгөөд өртөг багатай байх шаардлагатай боловч одоогоор эдгээр бүх шалгуурыг бүрэн хангасан төгс уусмал байхгүй байна.Орчин үеийн нотолгоонд суурилсан анагаах ухаанд физиологийн уусмалыг түгээмэл хэрэглэхийг зөвлөдөг. Олон төрлийн антисептик болон антибиотикуудыг ашигладаг хэдий ч хамгийн тохиромжтой нэмэлт бодисын талаар маргаантай хэвээр байна.Уусмалын эсэд хордуулах чанарыг заавал харгалзан үзэх шаардлагатай. Тухайлбал, повидон-йод, хлоргексидин, устөрөгчийн хэт исэл зэрэг антисептик уусмалууд нь эдэд хортой нөлөө үзүүлж, шархны цочмог эдгэрэлтэд сөргөөр нөлөөлөх эрсдэлтэй байдаг.Физиологийн уусмалФизиологийн уусмал нь изотоник чанартай, аюулгүй байдал (хоруу чанар хамгийн бага) болон физиологийн хүчин зүйлсээс шалтгаалан шарх угаалтад хамгийн өргөн хэрэглэгддэг. Гэвч бохирдол ихтэй, үхэжсэн эд бүхий шархыг бусад уусмалтай харьцуулахад үр дүнтэй цэвэрлэж чаддаггүй сул талтай.Насанд хүрэгчид болон хүүхдийн шархны халдварын түвшин ундны цэвэр ус болон физиологийн уусмалаар угаахад ижил үр дүнтэй болох нь тогтоогдсон. Савлагааг задалснаас хойш 24 цагийн дотор бактери үржих эрсдэлтэй тул уусмалыг задалсан огноог тэмдэглэх нь чухал юм.Ариутгасан усНэрэх аргаар бэлтгэсэн ариутгасан ус нь пироген агуулаагүй бөгөөд нянгийн эсрэг бодис, буфер агуулдаггүй. Энэ нь хөгжиж буй орнуудад изотоник давсны уусмалыг орлох хямд хувилбар болгон ашиглагддаг. Гэвч ариутгасан ус нь гипотоник шинж чанартай тул цус задрал үүсгэх эрсдэлтэйгээс гадна мэс заслын үед эдэд амархан шимэгддэг тул мэс заслын нөхцөлд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Их хэмжээгээр хэрэглэсэн тохиолдолд усны хордлого үүсгэх магадлалтай.Хэрэглээний усФизиологийн уусмал эсвэл ариутгасан ус байхгүй нөхцөлд ундны цэвэр усыг ашиглахыг зөвлөдөг. Энэ нь нөөц бололцоо хязгаарлагдмал орчинд нэн тохиромжтой. Зарим судалгаагаар ундны ус нь бактерийн тоог бууруулах тал дээр физиологийн уусмалтай ижил үр дүнтэй болохыг харуулсан байна.Үйлдвэрийн аргаар бэлтгэсэн шарх цэвэрлэгч уусмалуудСүүлийн үед үйлдвэрийн зориулалтын шарх цэвэрлэгч уусмалуудыг угаалтад өргөнөөр ашиглаж байна. Угаалгын бодис агуулсан уусмал нь бактерийг устгах бус, харин механикаар зайлуулах зорилготой бөгөөд бохирдол ихтэй булчин-ясны шархны амьтны загвар дээр ирээдүйтэй үр дүн үзүүлсэн.Эдгээр цэвэрлэгчдэд гадаргуугийн идэвхт бодис агуулагддаг тул бактери болон эсийн үлдэгдлийг зайлуулахад бага хүч шаарддаг. Иймд эдгээр уусмал нь наалдсан эсийн үлдэгдэлтэй эсвэл бохир, үхэжсэн эд бүхий шарханд илүү тохиромжтой. Шүршигч хошуу ашиглах нь цэвэрлэгчийг илүү үр дүнтэй, аюулгүй чиглүүлэхэд тусалдаг.Цэвэрлэгч уусмалууд нь ихэвчлэн бактери, хөгц, мөөгөнцрийн ургалтыг сааруулах, бүтээгдэхүүний хадгалах хугацааг уртасгах зорилгоор консервант бодис агуулдаг.Повидон-йодПовидон-йод нь Staphylococcus aureus зэрэг олон төрлийн эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг үйлчилгээтэй өргөн хүрээний нянгийн эсрэг уусмал юм. Гэсэн хэдий ч насанд хүрэгчид болон хүүхдийн шархны халдварын түвшин физиологийн уусмалаар угаасантай харьцуулахад 1%-ийн повидон-йодын уусмал хэрэглэхэд ижил үр дүнтэй байсан нь тогтоогдсон. Энэхүү уусмалын сул тал нь эрүүл эс болон мөхлөгөн эдэд хортой нөлөө (цитотоксик) үзүүлдэгт оршино. Мөн уусмал хатахдаа арьсны өнгийг өөрчилдөг бөгөөд шархны эргэн тойрон дахь арьсыг цочроох эрсдэлтэй.Устөрөгчийн хэт исэлУстөрөгчийн хэт ислийн 3%-ийн уусмалыг шархны антисептик болгон түгээмэл хэрэглэдэг. Гэвч түүний шархны эдгэрэлт болон ариутгах үйлчилгээний үр дүнгийн талаарх судалгаа хомс, хэрэглээ нь маргаантай хэвээр байна.Зарим судалгаагаар устөрөгчийн хэт исэл нь эрүүл эс болон мөхлөгөн эдэд хортой нөлөөтэй гэж үздэг бол амьтан болон хүн дээр хийсэн бусад судалгаагаар шархны эдгэрэлтэд сөрөг нөлөөгүй болохыг харуулсан. Мөн хэд хэдэн судалгаагаар бактерийн тоог бууруулахад үр дүн муутай болохыг тэмдэглэжээ.Америкийн Анагаах Ухааны Холбооноос дүгнэснээр устөрөгчийн хэт ислийг бүрэн тунгаар хэрэглэх үед түүний хөөсрөх үйлчилгээ нь химийн цэвэрлэгээний үүрэг гүйцэтгэж, шархны гадаргуугаас үхэжсэн эд, бохирдлыг ховхолж авахад тусалдаг. Хэрэв уг уусмалыг хэрэглэсэн бол араас нь заавал физиологийн уусмалаар угаахыг зөвлөдөг. Цорго үүссэн шарханд устөрөгчийн хэт ислийг хэрэглэхийг хориглоно.Натрийн гипохлоритНатрийн гипохлорит (Дакины уусмал) нь халдварыг хянах зорилгоор үхэжсэн эд бүхий даралтнаас үүссэн шарханд (цооролт) эртнээс хэрэглэгдэж ирсэн. Энэ нь ил шарханд түгээмэл тохиолддог ихэнх бичил биетний эсрэг бактерицид үйлчилгээ үзүүлдэг. Мөн хавдрын шархлааны үед бактерийг хянах, эвгүй үнэрийг багасгах зорилгоор хааяа хэрэглэдэг. Гэвч уг уусмал нь эрүүл эс болон мөхлөгөн эдэд хортой нөлөөтэй тул 7-10 хоногоос дээш хугацаагаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.Шарх угаах аргыг сонгохШарх угаалтын хамгийн тохиромжтой техник болон оновчтой даралтын хэмжээ одоогоор ном зохиолд бүрэн тодорхойлогдоогүй байна. Угаалтад резинэн баллон, бүлүүрт тариур (piston syringe), даралтат сав, усны эргүүлэг үүсгэгч, шүршигч хошуу, урсгах тагтай хуванцар сав болон лугшилттай угаалтын төхөөрөмжүүд зэрэг хэрэгслийг ашигладаг.Тасралтгүй угаалт гэдэг нь уусмалыг шархны гадаргуу руу тасралтгүй урсгалаар хүргэхийг хэлнэ. Харин лугшилттай угаалт нь уусмалыг даралттайгаар, хэсэгчлэн буюу тасалдалтайгаар хүргэх арга бөгөөд ихэвчлэн секундэд өгөх лугшилтын тоогоор хэмжигддэг. Хүчтэй лугшилттай угаалт нь цахилгаан насосны тусламжтайгаар их хэмжээний уусмалыг даралттайгаар шүршдэг систем юм. Лугшилттай болон тасралтгүй даралтат угаалтын эмнэлзүйн үр дүн хоорондоо төстэй байдаг.Уламжлалт аргуудтай харьцуулахад даралтат сав ашиглах нь хурдан, хялбар бөгөөд эдийн засгийн хувьд хэмнэлттэй байдаг. Хагас хатуу ампул болон даралтат савнууд нь эмч нарыг зүүнд хатгуулах эрсдэлгүйгээр шарх угаах боломжийг олгодог. Гэвч савны найдвартай байдал болон уусмалыг тасалгааны температурт хүртэл жигд бүлээсгэхэд хүндрэлтэй байдаг зэрэг сул талуудтай.Угаалтын даралтыг тохируулахШарх угаалтын даралтын хэмжээ нь цэвэрлэгээний үр дүнд нөлөөлөх гол хүчин зүйл боловч оновчтой даралтын талаарх нотолгоо хангалтгүй байна. Цочмог шархны угаалтад ихэвчлэн өндөр даралтыг ашигладаг ч даралтын үзүүлэлтүүд харилцан адилгүй байдаг. Америкийн Мэс Засалчдын Коллежоос тодорхойлсноор өндөр даралттай угаалт (ихэвчлэн тариур, зүү ашиглан хийдэг) нь 35-70 psi (фунт/квадрат инч), нам даралттай угаалт нь 1-15 psi байна.Өндөр даралттай лугшилттай угаалт (70 psi) нь резинэн баллон болон бусад нам даралтын системтэй харьцуулахад бактерийн тоог бууруулах, үхэжсэн эд, гадны биетийг зайлуулахад илүү үр дүнтэй болохыг судалгаагаар тогтоосон. Гэвч ялангуяа архаг шархны үед өндөр даралттай систем нь мөхлөгөн болон хучуур эдийг гэмтээх, өвчтөнд таагүй мэдрэмж төрүүлэх эрсдэлтэй.Бүх төрлийн шарханд өндөр даралт ашиглах нь бактерийг эдийн гүн рүү түлхэж, ялангуяа хуйх, нүүр зэрэг судасжилт сайтай хэсгүүдэд халдварын эрсдэлийг нэмэгдүүлж болзошгүй.Яс, үений цочмог мэс заслын үед өндөр даралттай угаалт хийх нь ясыг нүдэнд харагдахуйц гэмтээх, ясны хөндий рүү бактерийг түгээх, хугарлын бүсийг угааснаар бороололтыг удаашруулах зэрэг хүндрэл үүсгэж болно. Мөн өндөр даралттай угаалтаар гадаргуугийн бохирдлыг салстын хучуур эд рүү түлхэх магадлалтай.Эрүүл Мэндийн Тусламж Үйлчилгээний Бодлого, Судалгааны Агентлагийн (AHCPR) удирдамжид хэд хэдэн судалгаанд үндэслэн угаалтын аюулгүй, үр дүнтэй даралтыг 4-15 psi гэж тодорхойлсон байдаг. 15 psi-аас дээш даралт нь шархыг гэмтээж, бактерийг гүн рүү түлхэх эрсдэлтэй. Эдгээр судлаачид угаалтад 35 мл-ийн бүлүүрт тариурыг 18 эсвэл 19 хэмжээтэй (gauge) зүүний хамт ашиглахыг зөвлөдөг. 19G зүүтэй тариур нь ихэвчлэн 11-31 psi даралт үүсгэдэг ч шарханд хүрэх эцсийн даралт нь 8 psi хүртэл буурах боломжтой.Судалгаанаас үзэхэд 8-12 psi даралт нь бактерийн наалдах хүчийг даван туулахад хангалттай байдаг; гэвч эдийн гадаргуу даяар тогтмол даралтыг барих нь хүндрэлтэй хэвээр байна. Owens нарын амьтан дээр хийсэн хяналттай судалгаагаар нам даралтын төхөөрөмж болон физиологийн уусмал ашиглах нь 48 цагаас дээш хугацаанд бактерийг цэвэр байлгах хамгийн сайн сонголт гэж дүгнэсэн. Бохирдсон шархны загвар дээр эрт үеийн угаалт (3 цаг) нь хожуу үеийнхээс (12 цаг) бактерийг зайлуулах үр дүнгээр илүү байсан.Дүгнэж хэлэхэд, их хэмжээний бохирдолтой шархны хувьд өндөр даралт ашиглах нь бактери, шороо, эдийн үлдэгдлийг цэвэрлэх ашиг тус нь эдийг гэмтээх эрсдэлээсээ давуу байж болно. Харин харьцангуй цэвэр шархны хувьд өндөр даралтаас үүсэх эдийн гэмтэл нь ашиг тусаасаа илүү хор хөнөөлтэй байх магадлалтай.Уусмалын хэмжээг тохируулахУусмалын хэмжээг нэмэгдүүлэх нь шархны цэвэрлэгээг сайжруулдаг боловч оновчтой хэмжээний талаарх судалгаа хангалтгүй байна. Ном зохиолд шархны уртад 1 см тутамд эсвэл шархны талбайн 1 см² тутамд 50-100 мл уусмал хэрэглэхийг зөвлөдөг.Хамгийн чухал нь угаалтын хэмжээг шархны шинж чанар, бохирдлын зэргээс хамааран тодорхойлох ёстой. Бохирдол ихтэй шархыг нүдэнд харагдах бүх бохирдол арилтал угаах шаардлагатай. Химийн түлэгдэлтийн үед хоргүйжүүлэх, угаах зорилгоор их хэмжээний ундны ус эсвэл физиологийн уусмалыг ашиглана.Урьдчилан сэргийлэлт ба цацралтаас хамгаалахУгаалт, ялангуяа өндөр даралттай угаалт хийх үед шингэн цацарч, бактерийг орчин тойрон болон хүмүүст тараах эрсдэлтэй. Тариурын үзүүрт хуванцар хаалт хийх нь энэ эрсдэлийг бууруулдаг. Шаардлагатай тохиолдолд нүүрний хаалт, маск, хамгаалалтын хувцас өмсөхийг зөвлөж байна. Судасны катетер болон бусад ил шархыг шингэн цацрахаас хамгаалах хэрэгтэй.ЗААЛТ БА ЭСРЭГ ЗААЛТЗаалтИхэнх шархыг анхдагч цэгцлэлт болон боолт солих бүрт угаах шаардлагатай. Шархны бүх гадаргууг угаах ёстой бөгөөд үүний тулд шархны ирмэг, эдийн дэлбэнг нээж ил гаргах шаардлага гарч болно. Давтан үзлэг хийх үед шархыг дахин угаана.Эсрэг заалтИл гарсан судас, мэдрэл, шөрмөс болон ясны дээгүүр лугшилттай угаалт хийж болохгүй.Идэвхтэй, их хэмжээний цус алдалттай үед лугшилттай угаалт хийхийг хориглоно (антикоагулянт эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд болгоомжтой хандах).Буруу техник нь шархны ёроолыг гэмтээж болзошгүй.Мэдрэхүйн өөрчлөлттэй өвчтөнүүд буруу техник хэрэглэсэн үед эмчид хариу мэдээлэл өгч чадахгүй тул анхааралтай байх хэрэгтэй.

Арьс, зөөлөн эдийн гэмтэлтэй өвчтөнүүд яаралтай тусламжийн тасагт түгээмэл ханддаг. Эдгээр шархыг үнэлэхэд гадны биет үлдсэн эсэхийг нягтлах нь нэн чухал бөгөөд учир нь анхан шатны үзлэгээр оношлогдохгүй өнгөрөх тохиолдол элбэг байдаг.Шархны төрөл, байрлал, гэмтлийн механизм болон цаг хугацаанаас хамааран гадны биетийг илрүүлэхэд хүндрэлтэй байж болно. Зөөлөн эдийн гадны биет нь ихэвчлэн нэвтэрсэн эсвэл зулгарсан гэмтлийн улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнд зовиур үүсгэх, хэлбэр алдагдах, шархны эдгэрэлт удаашрах, хэсэг газрын болон системийн халдвар үүсэх, мөн авах оролдлогын үед нэмэлт гэмтэл учруулах эрсдэлтэй .Оношлогдоогүй үлдсэн гадны биет нь эмчийн алдаатай холбоотой шүүхийн маргааны түгээмэл шалтгаан болдог. Яаралтай тусламжийн эмч нарын эсрэг гаргасан нэхэмжлэлийн 5-20%-ийг шархны тусламж үйлчилгээ эзэлдэг бөгөөд нийт мөнгөн торгуулийн 3-11% нь үүнтэй холбоотой байдаг.АсуумжГадны биет сэжиглэгдэж буй өвчтөнийг үнэлэхдээ нарийвчилсан асуумж, бодит үзлэгээс эхлэх шаардлагатай. Гэмтлийн дараа шарх эсвэл хэсэг газрын өвдөлттэй ирсэн өвчтөнөөс гэмтэл авсан цаг хугацаа, гэмтлийн мөн чанар, шархны бохирдлын түвшин, гэмтээсэн зүйлийн төрөл (модны өргөс, хагархай шил, металл хэлтэрхий гэх мэт) зэргийг тодруулах хэрэгтэй. Яаралтай тусламжийн тасагт илэрдэг гадны биетүүд нь ихэвчлэн мод, шил эсвэл металлаас бүрдсэн байдаг.Өвдөлтийн байрлал, шинж чанар, хүч, дамжилт, гадны биет мэдрэгдэж байгаа эсэх, хавдалт, халуу оргих, улайлт, мэдрэлийн шинж тэмдэг (хөдөлгөөн эсвэл мэдрэхүйн алдагдал) зэргийг багтаасан өвчтөний одоогийн зовиурыг нарийн үнэлэх нь чухал. Сарвууны гэмтлийн үед өвчтөний зонхилох гар, мэргэжил болон өмнөх гэмтлүүдийн талаар заавал асуух шаардлагатай.Түүнчлэн татрангийн вакцинжуулалтын байдал, харшил (ялангуяа хэсгийн мэдээ алдуулагч, антибиотик, латекс), суурь өвчнүүд (чихрийн шижин, HIV/AIDS, бөөрний архаг дутагдал, холбогч эдийн эмгэгүүд) болон халдвар, шархны эдгэрэлтэд нөлөөлж болзошгүй эмийн хэрэглээг (жишээ нь, стероид) тэмдэглэх нь зүйтэй.Ихэнх тохиолдолд гадны биет нь арьс, зөөлөн эдийн санамсаргүй гэмтлийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд өвчтөн болсон явдлыг тодорхой хэлж чаддаг. Гэвч ухаан алдах, таталт, хүүхэд эсвэл өндөр настны хүчирхийлэл, халдлага, өөрийгөө гэмтээх зэрэг механизмаар үүссэн бол нэмэлт шалгалт шаардлагатай.Үзлэгээр илт харагдахуйц хатуу, хэлбэржсэн металл биетүүд (хадаас, үдээс, зүү) байгаа тохиолдолд хэсэг газрын өвдөлт, гадны биет мэдрэгдэх зовиуртай боловч гэмтлийн цаг хугацаа, механизмыг мэдэхгүй (ухаан алдах, таталт, халдлагын улмаас) өвчтөнтэй харьцуулахад асуумжийг бага дэлгэрэнгүй авах боломжтой.Бодит үзлэгЯаралтай тусламжийн аливаа нөхцөл байдлын нэгэн адил амьсгалын зам, амьсгал, цусны эргэлтийг үнэлэх нь хамгийн чухал алхам юм.Шархыг шалгахаас өмнө гэрэлтүүлгийг сайжруулж, өвчтөний байрлалыг зөв сонгох хэрэгтэй. Гэмтсэн хэсгийн үзлэгээр мэдрэл, шөрмөс, судас, үе мөч гэмтсэн эсэхийг хангалттай үнэлэх шаардлагатай. Судасны үнэлгээг хийхдээ арьсны өнгө, хялгасан судасны эргэн дүүрэлт, захын судасны лугшилт зэрэгт анхаарлаа хандуулна.Мэдрэлийн үзлэгт гэмтлийн эргэн тойрон болон алслагдсан мэдрэлүүдийг шалгах, 2 цэгийн ялгах чадварыг үнэлэх үйлдлүүд багтана. Үйл ажиллагааны байдлыг үнэлэхдээ гэмтсэн байж болзошгүй булчин, шөрмөс, үе мөчид төвлөрөх хэрэгтэй. Хөдөлгөөний үйл ажиллагааны үнэлгээ нь гэмтэл болон гадны биет орох үед үүссэн байж болзошгүй тулгуур-хөдөлгөөний аппаратын гэмтлийг тодруулахад тусалдаг. Бусад гэмтлийг орхигдуулахгүйн тулд биеийн бүрэн үзлэг хийх шаардлагатай.Шархыг угааж, шалгахаас өмнө хэсгийн мэдээ алдуулалт (жишээ нь, хурууны хориг) хийх нь өвчтөний тав тухыг хангах, үзлэгийг бүрэн гүйцэд хийхэд чухал ач холбогдолтой. Гэхдээ гэмтсэн хэсгийн мэдрэл-судасны байдлыг нарийн үнэлж, баримтжуулахаас өмнө мэдээ алдуулалт хийж болохгүй.Хөл нэвтлэн гарсан хадаас зэрэг гадны биетүүд илт харагдаж болох ч лааз онгойлгох үед хурууны үзүүрт шигдсэн жижиг металл хэлтэрхий зэрэг нь анзаарагдахгүй байх тохиолдол элбэг. Хэрэв ил шарх байхгүй бол хэсэг газрын өвдөлттэй хэсгийг нүдээр сайтар ажиглах нь гадны биет байгаа эсэхийг тодорхойлох эхний алхам болно. Levine нарын судалгаагаар гадны биетүүдийн 78% нь дүрс оношилгоо ашиглалгүйгээр зөвхөн бодит үзлэг, хайлтаар илэрсэн байна.Шархыг хангалттай харахын тулд шууд даралт, шархны дээд хэсэгт чангалуур тавих, эсвэл Gelfoam, QuickClot зэрэг шинэ төрлийн цус тогтоогч бодисуудыг ашиглан цусгүй орчинг бүрдүүлэх шаардлагатай.Шархны байрлал, хэмжээ, өнгө, бохирдлын түвшин, үрэвслийн шинж тэмдэг (хаван, улайлт), харагдахуйц гадны биет байгаа эсэхийг тэмдэглэж баримтжуулна. Илт харагдах арьсны цооролтоос гадна арьс овойсон, хавагнасан эсвэл хэвийн харагдаж буй хэсгүүдэд ч далд гадны биет байж болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй.Гадны биет эсвэл эмзэглэл ихтэй цэгийг сайтар тэмтэрч үзэх шаардлагатай. Тэмтрэлтээр гадны биетийн байрлал, чиглэл, хөдөлгөөнт чанар болон уян хатан байдлын талаар мэдээлэл авах боломжтой .ЗААЛТ БА ЭСРЭГ ЗААЛТЗаалтГадны биетийг авах заалтуудад дараах зүйлс багтана:Мэдрэл-судасны дарагдалХалдварын шинж тэмдэгГоо сайхны гажигҮйл ажиллагааны алдагдалАрхаг өвдөлтӨвчтөний хүсэлтГадны биетийг авах үйл ажиллагааны явцад үүсч болзошгүй хүндрэлүүдийг мөн тооцоолох шаардлагатай. Үүнд дараах зүйлс орно:Шархыг томруулах эсвэл нэмэлт шарх үүсгэхЗэргэлдээ эдийг мохоо эсвэл хурц аргаар ялгахЦус тогтоох зорилгоор химийн болон цахилгаан түлэлт хийх шаардлага гарахГадны биетийг авсны дараа оёдол тавих шаардлагатай бол зөөлөн эдийн халдварын эрсдэл нэмэгдэхНэмэлт мэдрэл-судасны гэмтэл учруулахЭсрэг заалтуудГүнд шигдсэн байрлалАвах явцад зэргэлдээх мэдрэл-судас болон бусад бүтцийн бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулах эрсдэлГадны биетийн байрлалын мэдээлэл хангалтгүйгээс мэс заслын өрөөнд нэмэлт хайлт хийх шаардлагатай болохЦус тогтолт муу эсвэл цус алдах эрсдэл өндөр (ялангуяа цус бүлэгнэлтийн эмгэгтэй өвчтөн)Авах үйл явцтай холбоотой гоо сайхны гажиг үүсэхLing нарын хийсэн хадаасны бууны ослын улмаас гадны биет орсон 87 өвчтөний ретроспектив судалгаагаар ясны гэмтэл, үе мөч рүү орсон гадны биет, мэдрэлийн гэмтэл эсвэл хөдөлгөөний далайц буурсан тохиолдолд нарийн мэргэжлийн эмчид шилжүүлэх шаардлагатайг зөвлөсөн байна.

Хумс нь маажих, биеэ хамгаалах болон жижиг эд зүйлсийг чимхэж авахад хэрэгцээтэй байдаг. Гэвч үүнээс гадна хурууны өндгийг хамгаалах, хүрэлцэх мэдрэхүйд оролцох, захын цусны эргэлтийн зохицуулгад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хумсны эмгэг өөрчлөлтүүд нь гоо сайхны төдийгүй үйл ажиллагааны асуудал үүсгэдэг бөгөөд хувцас зэрэг эд зүйлд тээглэх, хуруу өвдөх, эд зүйлсийг гэмтээх зэрэг хүндрэл учруулдаг. ЗААЛТ БА ЭСРЭГ ЗААЛТЗаалтХумсны толио болон хэвтийг гэмтээх, хэлбэрийг алдагдуулах аливаа шалтгааны улмаас үүссэн хумсны гажиг өөрчлөлтүүдийн үед хумс авах заалттай. Үүнд халдвар, өөрийгөө гэмтээх, хавдар эсвэл гэмтэл зэрэг шалтгаанууд багтана. Тухайлбал:Хумс шигдэхХумс мурийж, хэлбэр алдагдахХумсны доорх эластофиброма Хумсны мөөгөнцөрАрхаг салст-арьсны кандидозтой өвчтөний кандидын онихомикоз. Нийт хумсны мөөгөнцөр болон паронихи. Архаг дахилтат паронихи (Хумсны тойргийн үрэвсэл) Эсрэг заалтХэсгийн мэдээ алдуулагч бодист харшилтай байх (харьцангуй эсрэг заалт)Цус бүлэгнэлтийн эмгэгүүд

Хумс шигдэх эмгэг нь ерөнхий мэргэжлийн болон нарийн мэргэжлийн эмнэлзүйн практикт түгээмэл тохиолддог тул уг эмгэгийн үүсэх механизм, менежмент, тэр дундаа хумсны анатомийн талаар суурь мэдлэгтэй байх нь чухал ач холбогдолтой юм.Хумсны ялтas буюу жинхэнэ хумс нь ил харагдах хэсэг буюу бие болон эпонихи хэмээх арьсны нугалаасаар хучигдсан проксимал хэсэг буюу уг хэсгээс бүрдэнэ. Эпонихийн хамгийн дистал ирмэгийг кутикул гэнэ.Хумсны хажуугийн ирмэгүүдийг бүрхэж буй арьсны хэсгийг хумсны хана гэх бөгөөд эдгээр нь ариун матрикст бэхлэгддэг. Үүсгүүр матрикс нь лунулагийн дистал хэсгээс эхлэн эпонихийн гүн рүү болон проксимал чиглэлд хэдэн миллиметр үргэлжилдэг. Хумсны уртааш ургалтыг үүсгүүр матрикс дангаараа хариуцдаг гэж үздэг.Хумсны хажуугийн ирмэг хумсны эргэн тойрон дахь зөөлөн эд рүү шигдэж ургах нь уг эмгэгийн цорын ганц шалтгаан гэж нийтлэг үздэг ч энэ нь олон хүчин зүйлийн зөвхөн нэг нь байх магадлалтай юм. Хэдийгээр аль ч хурууны хумс шигдэж болох ч ихэнхдээ хөлийн эрхий хуруунд тохиолддог. Гутлын даралт нь эрхий хурууны медиал хананд шууд, харин хоёрдугаар хуруутай шахалцсанаар латерал хананд шууд бус даралт учруулдаг. Хумсыг буруу буюу хажуугийн хэсгээр хэт богино авсан тохиолдолд хумсны нугалаас цочрох эсвэл гэмтэж, улмаар арьсны хэвийн бичил биетэн болох нян болон мөөгөнцөр үржих нөхцөлийг бүрдүүлдэг. Үүний улмаас хаван, улайлт, өвдөлт зэрэг үрэвслийн шинж тэмдгүүд илэрч, буглаа үүсдэг байна. Гипертрофи бүхий грануляцийн эд үүссэнээр хуруунд ирэх даралт болон цочрол улам нэмэгдэж, эмгэг жамын чөтгөрийн тойрог үүсдэг.Зарим судлаачид онихокриптоз үүсэх эрсдэлтэй хүмүүс хумсны хажуугийн нугалаас дагуу илүүдэл зөөлөн эдтэй байдаг гэж үздэг. Хөл дээр ачаалал авах үед уг зөөлөн эд хумсны хажуу тал руу түбийж гарснаар даралтын үхжил үүсгэдэг гэсэн онол байдаг.Үрэвслийн эхний үе шатанд мэс заслын бус эмчилгээг хийж болно. Эмчилгээний хувьд хумсны шигдсэн хажуугийн ирмэгийг үрэвссэн нугалаасаас зөөлөн хөндийрүүлж, хумсны хурц өнцөг доогуур ариун, шингээгч бус марль эсвэл хөвөн ивж байрлуулна. Өвчтөнд хуруу хэсгээрээ онгорхой гутал өмсөх, ивээсийг өдөр бүр солих, үрэвсэл намжтал өдөрт хэд хэдэн удаа бүлээн усанд дүрж дэвтээх зөвлөгөө өгнө. Мөн хуруунд ирэх даралтыг багасгахын тулд хөдөлгөөний дэглэм баримтлах шаардлагатай. Түүнчлэн өвчтөнд хумсаа зөв авах буюу хумсны булангуудыг гипонихиоос урагш дөрвөлжин хэлбэртэйгээр үлдээж авах талаар сургалт хийх нь чухал юм.Хумс шигдэлтийн дараагийн үе шатанд хаван болон улайлт бүхий хажуугийн нугалаас хумсны ялтсыг даван томорч, ихэвчлэн буглаа үүссэн байдаг. Энэ үед мэс заслын бус эмчилгээний үр дүн багасдаг хэдий ч нягт нямбай арчилгаа хийвэл үр дүнтэй байх боломжтой. Оймс болон бариу гутал зэрэг хуруунд даралт учруулах бүх зүйлийг хориглож, өдөрт дор хаяж 4-5 удаа бүлээн усанд дүрж дэвтээнэ.Антибиотикийн ач холбогдол тодорхойгүй боловч тод илэрсэн целлюлиттэй, чихрийн шижинтэй эсвэл дархлаа дарангуйлагдсан өвчтөнүүдэд хэрэглэх нь зүйтэй. Антибиотикийг зөв сонгохын тулд шархнаас арчдас авч өсгөвөрлөх шинжилгээ хийж болно. Консерватив эмчилгээний өөр олон аргууд, тухайлбал чиг болон худалдаанд байдаг тусгай төхөөрөмжүүд тэр дундаа Cu-Al-Mn эсвэл Ni-Ti суурьтай хэлбэрээ санадаг хайлш бүхий төхөөрөмжүүд ирээдүйтэй үр дүн үзүүлж байна.ЗААЛТ БА ЭСРЭГ ЗААЛТЗаалтМэс заслын эмчилгээг хэдийд эхлэх заалт нь тодорхой зааггүй байдаг. Гэсэн хэдий ч эмгэгийн хожуу үе шатуудад мэс заслын бус эмчилгээ нь цаг хугацаа их шаардсан, өвчтөнд таагүй мэдрэмж төрүүлдэг бөгөөд үр дүн багатай байдаг тул мэс заслын аргыг сонгох нь элбэг.Алхах үед өвдөх, их хэмжээний грануляцийн эд ургах зэргээр илрэх даамжирсан үе шатанд мэс заслын бус эмчилгээ үр дүнгүй байх магадлал өндөр. Грануляцийн эд дээр хучуур эд ургаснаар шүүс гадагшлахад саад болж, буглаа ужгирдаг. Үрэвсэж томорсон эдийг хумсны ирмэгээс хөндийрүүлэх боломжгүй болдог тул дээр дурдсан консерватив аргуудыг хэрэглэх боломжгүй болно. Гэвч зарим өвчтөнүүдэд үе үе үрэвсэх хандлагатай, харьцангуй шинж тэмдэг багатай архаг явц хэдэн долоо хоногоор үргэлжилж болно.Хумсны ялтсыг бүхэлд нь авах шаардлага ховор гардаг. Үрэвсэл болон буглаа нь хумсыг тойроод бүтэн хамарсан тохиолдлоос бусад үед хумсыг хэсэгчлэн авах аргыг илүүд үздэг.Эсрэг заалтХумсыг хэсэгчлэн авах ажилбарыг үр дүнтэй хийхэд саад болохуйц их хэмжээний грануляцийн эд ургасан байх нь харьцангуй эсрэг заалт болно.Мөн яаралтай тусламж шаардлагагүй архаг явцтай өвчтөнүүдэд энэ ажилбарыг хийх нь эсрэг заалттай байж болно.

Шээсний осмос чанар нь шээсэнд агуулагдах нэгж усанд ууссан бодисын хэсгүүдийн тоог хэмждэг үзүүлэлт юм. Энэхүү шинжилгээ нь бөөрний шээс өтгөрүүлэх үйл ажиллагааг шууд илтгэдэг бөгөөд шээсний хувийн жинг тодорхойлохоос илүү өндөр нарийвчлалтай байдаг.Шээсний осмолалийн хэвийн хэмжээг дараах байдлаар тодорхойлно:12-14 цаг шингэн хязгаарласны дараа: > 850 мОсм/кг H₂O (SI нэгж)Санамсаргүй авсан сорьц: Шингэний хэрэглээнээс хамааран 50-1200 мОсм/кг H₂O буюу 50-1200 ммоль/кг (SI нэгж)

Anti-Smith (anti-Sm) эсрэг бие нь Системийн улаан чонон яр болон Холимог холбогч эдийн өвчний (MCTD) зарим тохиолдолд илэрдэг.Хэвийн үед: Сөрөг

Идэвхжүүлсэн бүлэгнэлтийн хугацаа буюу ACT-ийн хэвийн хэмжээ нь 70-120 секунд байдаг бол антикоагулянт эмчилгээний үеийн зорилтот түвшин нь 150-600 секундийн хооронд хэлбэлздэг. Гэсэн хэдий ч эдгээр хязгаар нь ашиглаж буй оношлуурын төхөөрөмж болон хийгдэж буй эмчилгээнээс хамааран харилцан адилгүй байж болно. ACT-ийн шинжилгээ шаардлагатай эмнэлзүйн нөхцөл байдлаас шалтгаалан уг үзүүлэлтийн эгзэгтэй утгууд нь мөн өөр өөр байдаг.

Ваниллилманделийн хүчил (VMA, 3-метокси-4-гидроксиманделийн хүчил) нь норэпинефрин болон эпинефриний бодисын солилцооны эцсийн бүтээгдэхүүн юм. Энэ нь шээсэнд тодорхойлогддог бөгөөд эмнэлзүйн лабораторид нейробластома болон мэдрэлийн сувгийн гаралтай бусад хавдрыг илрүүлэх, хянах зорилгоор хамгийн өргөн ашиглагддаг.Хэвийн үзүүлэлтүүд:Насанд хүрэгчид/ахмад настан: < 6.8 мг/24 цаг буюу < 35 мкмоль/24 цаг (SI нэгж)Өсвөр насныхан: 1-5 мг/24 цагХүүхэд: 1-3 мг/24 цагНялх хүүхэд: < 2 мг/24 цагНярай: < 1 мг/24 цаг